Estudio morfométrico del punto asterional y su relación con los senos venosos durales / Morphometric study of the asterional point and its relationship with the dural venous sinuses

INTRODUCCIÓN: la importancia de conocer las diferentes reparaciones anatómicas que involucran la parte ósea de la fosa posterior con estructuras neurovasculares, disminuye la incidencia de complicaciones relacionadas con su acceso dentro del procedimiento neuroquirúrgico. MATERIALES Y MÉTODOS: estudio descriptivo basado en la evaluación de 90 hemicráneas secas, del Museo de Anatomía de la Universidad Mayor de San Andrés. RESULTADOS: la prevalencia de asterión tipo I fue de 28.9%, mientras que la de tipo II fue de 71.1%. La prevalencia del número de venas emisarias fue: una vena 54.4%, dos venas 42.2% y tres venas 3.3%. Los promedios para las características morfométricas son los siguientes: de Asterion a protuberancia occipital externa de 68.8 mm, de Asterion a cresta suprameatal de 50.1 mm, de Asterion a vena emisaria de 54.1 mm, de Asterion a Vértice del proceso mastoideo de 54.1 mm y de asterion a plano horizontal de Francfort 14.6 mm. La ubicación del asterión en el seno transverso fue la siguiente: al mismo nivel del seno, 47.8% de los casos, en el codo en 13.3%, superior al seno 31.1% e inferior a este en el 7.8%. CONCLUSIONES: hay una diferencia en algunos resultados morfométricos del asterión con respecto a otros autores, lo que podría determinar una configuración craneal diferente para nuestra población. Esto debe considerarse para evitar complicaciones durante el período transoperatorio en una cirugía de fosa posterior. Estos resultados reflejan la necesidad de realizar un estudio con una población más grande para obtener resultados reales, estableciendo así parámetros de corte que nos permitirán tener nuestra propia bibliografía sobre cómo proceder en nuestra actividad quirúrgica.

INTRODUCTION: the importance of knowing the different anatomical repairs that involve the bony part of the posterior fossa with neurovascular structures, decreases the incidence of complications related to its access within the neurosurgical procedure. MATERIALS AND METHODS: descriptive study based on the evaluation of 90 dry hemicranial, from the Anatomy Museum of the Universidad Mayor de San Andrés. RESULTS: the prevalence of asterion type I was 28.9%, while that of type II was 71.1%. The prevalence of the number of emissary veins was: One vein 54.4%, Two veins 42.2% and Three veins 3.3%. The averages for morphometric characteristics are as follows: from Asterion to external occipital protuberance 68.8 mm, from Asterion to suprameatal crest 50.1 mm, from Asterion to emissary vein 54.1 mm, from Asterion to Vertex from the mastoid process 54.1 mm and from asterion to horizontal plane of Frankfurt 14.6 mm. The location of asterion in the transverse sinus was the following: at the same level of the sinus 47.8% of the cases, in the elbow in 13.3%, superior to the sinus 31.1% and inferior to this in the 7.8%. CONCLUSIONS: there is a difference in some morphometric results of the asterion with respect to other authors, which could determine a different cranial configuration for our population. This should be considered to avoid complications during the transoperative period in a posterior fossa surgery. These results reflect the need to carry out a study with a larger population, in order to have real results, thus establishing cutting parameters that will allow us to have our own bibliography on how to proceed in our surgical activity.

Inducción de tolerancia en modelo de autotrasplante / Induction of tolerance in allogeneic transplant model

Introduction: Vascularized composite allotransplantation (VCA) involves the transplantation of complex anatomical structures including different kinds of tissue. The aim was to study the effect of a treatment with immature dendritic cells in a model of VCA. Materials and Methods: The rat hind limb allotransplantation model was used. Due to the high antigenic mistmatch Brown Norway rats were used as donors and Lewis rats as recipients. The bone marrow derived immature dendritic cells were cultured under GM-CSF stimuli and donor tissue. The rejection grade and the survival of the graft were assessed. Experimental groups: group I (n = 3): no treatment; Group II (n = 6): tacrolimus 10 mg/kg one day before the transplantation (day -1); Group III (n = 3): tacrolimus 10 mg/kg on day -1 and 6 mg/kg from day 0 to 14, plus intravenous saline infusion on days 7 and 14; Group IV (n = 3): tacrolimus 10 mg/kg on day -1 and 6 mg/kg from day 0 to 14, plus intravenous immature dendritic cells on days 7 and 14. Results: All 15 allografts developed rejection. The mean allograft survival was 14 days in group I, 15 days in group II, 34 days in group III and 58 days in groups IV (p < 0.05). Conclusions: In the rat hind limb allotransplantation model under tacrolimus monotherapy, the treatment with immature bone marrow derived dendritic cells pulsed with alloantigens increases the survival of the graft.

Introducción: El alotrasplante compuesto vascularizado (ACV) involucra el trasplante de estructuras anatómicas complejas que pueden contener distintos tipos de tejidos. El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto del tratamiento con células dendríticas inmaduras derivadas de médula ósea del receptor y cargadas con aloantígenos como potencial inductor de tolerancia en un modelo de ACV. Animales y Métodos: Para realizar el modelo de alotrasplante de extremidad posterior de la rata, se utilizaron como donantes ratas Brown Norway y como receptoras ratas Lewis. Las células dendríticas se diferenciaron a partir de precursores de médula ósea que se cargaron con lisado de tejido del donante. Grupos experimentales: Grupo I (n = 3): sin tratamiento; Grupo II (n = 6): tacrolimus 10 mg/kg vía oral el día previo al trasplante (día -1); Grupo III (n = 3): tacrolimus 10 mg/kg el día -1 y 6 mg/kg desde el día 0 al 14 post operatorio como mantención; Grupo IV (n = 3): mismo esquema de tacrolimus que grupo III, pero además infusión intravenosa de células dendríticas los días 7 y 14. Se evaluó la sobrevida de los implantes y el grado de rechazo. Resultados: Los 15 animales trasplantados presentaron rechazo. La sobrevida media del ACV fue de 14 días en el grupo I, 15 días en el grupo II, 34 días en el grupo III y 58 días en el grupo IV (p < 0,05). Conclusión: En un modelo de ACV bajo tratamiento con tacrolimus, la infusión de células dendríticas inmaduras derivadas de médula ósea y pulsadas con aloantígeno aumentan la sobrevida del implante.

Prototipo de una Prótesis Mioeléctrica para la Emulación de una Articulación de Codo / Prototype of a Myoelectric Prosthesis for the Emulation of an Elbow Joint

En este trabajo se describe el desarrollo de un prototipo de prótesis mioeléctrica para la articulación de codo. Se dividió en tres partes, en la primera se describe el acondicionamiento de la señal mioeléctrica (SME) donde se propuso un circuito que está formado por una etapa de pre-amplificación, seguida de una etapa de filtrado, otra etapa de amplificación y por último la etapa de rectificación. Este circuito cumple con las especificaciones para la detección de la SME según el estado del arte. En la segunda parte se describe el procesamiento de la SME basado en el método TKEO, este se implementó en MatLAB (MathWorks- Natick, Massachusetts, USA) con la finalidad de detectar la actividad muscular, y resultó robusto y eficiente. La tercera parte se enfoca al diseño y construcción del prototipo, para el sistema de transmisión se usó un par de engranes y para el sistema de actuación los actuadores eléctricos; ambos se definieron según los criterios que se describen en este trabajo. Finalmente, se integraron las tres partes para la emulación de los movimientos flexión y extension del prototipo, haciendo uso del microprocesador (Arduino UNO) y del módulo de control de motores (Controlador de servo 1350 de Pololu).

In this paper the development of a prototype for a myoelectric prosthesis elbow joint is described. It is divided into three parts; the first is the conditioning of the myoelectric signal (SME) which proposed a circuit that is formed by a stage of pre-amplification, followed by a stage of filtering, another stage of amplification and finally a stage of rectification. This circuit complies with the specifications for the detection of the SME according to the state of the art. The second part is the processing of the SME based on the method TKEO, this was implemented in MatLAB (MathWorks - Natick, Massachusetts, USA) in order to detect if the muscle is active or not, and proved to be robust and efficient. The third part focuses on the design and realization of the prototype, in the system of transmission was used a couple of gears and for the system of actuation were electrical actuators; both were defined considering several criteria referred to in this work. Finally, the three parts were joined for the emulation of flexion and extension movements of the prototype, using the microprocessor (Arduino UNO) and control module (controller servo Pololu 1350).

Entrenamiento microquirúrgico básico para realizar un modelo animal de alotrasplante compuesto vascularizado / Basic microsurgical training for a vascularized composite allotransplantation animal model

Introduction: rat hind limb transplantation is a complex animal model of vascularized composite allo-transplantation (VCA). A basic microsurgical training is required prior to the implementation of this model. Aim: to propose a training program for the acquisition of basic skills to perform a microsurgical VCA model. Animals and Methods: the training program was conducted in two stages. First, at the dry lab, basic suturing skills with 9-0 to 11-0 nylon sutures were practiced, reproduced from surgical videos performed by experts. In a second stage, at the wet lab using 13 Lewis rats, 6 hind limb microsurgical dissections were performed and the important steps for transplantation were identified: 10 end to end femoral artery anastomoses with 10-0 nylon interrupted suture; 10 end to end femoral vein anastomoses with 10-0 nylon suture; 3 femoral vein interposition in the femoral artery; 6 end to end sciatic nerve neurorrhaphy; 4 femur osteosynthesis with 21g needle and wire cerclage. Anastomotic patency rate and anastomotic surgical time were recorded. Results: arterial and venous patency rate was 100 and 90 percent respectively. Surgical time decreased from 49 to 24 minutes on arterial anastomoses and from 55 to 25 minutes on venous anastomoses after completion of the training program. When a vein interposition was performed, an immediate patency rate of 100 percent was obtained. Conclusion: a successful staged training model of basic microsurgical skills was performed, in order to perform a VCA model.

Introducción: el trasplante de extremidad posterior de la rata es un modelo microquirúrgico de alotras-plante compuesto vascularizado (ACV), que requiere para su implementación de un entrenamiento microquirúrgico básico sistematizado. Objetivo: comunicar un modelo de entrenamiento microquirúrgico básico para adquirir las habilidades y destrezas que permitan realizar un modelo microquirúrgico de ACV Animales y Métodos: el entrenamiento se realizó en 2 etapas: la primera, en laboratorio en seco. A partir de vídeos de microcirugía, se practicó las destrezas para maniobrar suturas de nylon de 9-0 a 11-0. En la segunda etapa in vivo con animales, (13 ratas Lewis), se realizaron: 6 disecciones microquirúrgicas de extremidad posterior para reconocimiento de estructuras anatómicas; 10 anastomosis término-terminal (T-T) de arteria femoral con sutura interrumpida 10-0; 10 anastomosis T-T de vena femoral; 3 interposiciones de vena femoral en arteria femoral; 6 neurorrafias T-T de nervio ciático; 4 fijaciones óseas de fémur con aguja 21 g y cerclaje con alambre. Se evaluó la permeabilidad de las anastomosis y los tiempos quirúrgicos. Resultados: anastomosis arteriales: la permeabilidad inmediata fue de un 100 por ciento. Los tiempos de anastomosis disminuyeron de 49 a 24 min con el entrenamiento. Anastomosis venosas: la permeabilidad inmediata fue de un 90 por ciento. Los tiempos de anastomosis disminuyeron paulatinamente de 55 a 25 min. Interposiciones venosas: se logró una permeabilidad de 100 por ciento. Conclusión: una estrategia de entrenamiento por etapas, es una forma factible de entrenamiento en microcirugía. Este entrenamiento permite obtener una aceptable permeabilidad anastomótica, paso crítico para realizar modelos de ACV.

Reconstrucción de partes blandas de la planta del pie: retrospective analysis of 12 patients / Soft tissue reconstruction of the sole: retrospective analysis of 12 patients

Background: An adequate reconstruction of foot soft tissue, specially in the sole, is crucial to restore functional capacity. Aim: To report the experience with reconstruction of sole soft tissues. Material and Methods: Retrospective analysis of 12 patients aged 19 to 72 years (seven males), subjected to reconstruction of soft tissue defects in the sole. Results: The lesions were secondary to excisions of malignant melanomas in seven patients, old traumatisms in two patients, a burn lesion in one patient and a diabetic ulcer in one patient. The reconstruction techniques used were skin grafts in one patient, local flaps in eight and free flaps in three patients. Five patients experienced complications and one of these required a new reconstructive surgery. Functional recovery was adequate in 11 patients. Conclusions: Reconstructive surgery of the sole can achieve an adequate functional recovery in most operated patients.

Se presenta una casuística de 12 pacientes que requirieron reconstrucción de la planta del pie en el Hospital de la Universidad Católica entre los años 2005 y 2008. La etiología principal fueron lesiones tumorales en 7 casos; las técnicas de reconstrucción fueron: injerto de piel (1 paciente), colgajos locales (8 pacientes) y colgajos libres (3 pacientes). Hubo complicaciones en 5 pacientes, uno de los cuales requirió una nueva cirugía reconstructiva. La recuperación funcional fue adecuada en 11 de los 12 pacientes.

Sustitutivos óseos de fosfato tricálcico / Bone substitutes of tricalcium phosphate

Introduction: Tricalcium phosphate ceramics are biocompatible and biodegradable porous materials that can be formulated as bone cements or preformed as blocks, granules or powders. Material and method: The in vivo behaviour in an animal model was studied for a-tricalcium phosphate cement (CFalphaT) and for a-tricalcium phosphate ceramic (CFbetaT), materials which were compared with the fresh cancellous bone graft (AOEF). Eighteen New Zealand rabbits were used, which were implanted in cavitary defects created in the right distal femoral metaphysis, being evaluated microscopically at 12 weeks. Results: The histologic study demonstrated that the 3 implants were osteointegred and replaced by neoformed bone. The histomorphometric study determined that bone neoformation obtained at l2 weeks was equivalent, without significant statistically differences, for the 3 evaluated bone substitutes. The area of no reabsorbed biomaterial was lightly bigger for the CFbetaT, although without significant statistically differences (p < 0.05). Conclusion: Tricalcium phosphate ceramics are useful biomaterials in bone replacement, because they contribute to create an osteoconductive scaffold which is progressively replaced by neoformed bone.

Introducción: Las cerámicas de fosfato tricálcico son materiales porosos biocompatibles y biodegradables que pueden ser formuladas como cementos óseos o preformadas como bloques, gránulos o polvos. Material y Método: Se estudió el comportamiento in vivo, en un modelo animal, de un cemento de fosfato a-tricálcico (CFalfaT) y una cerámica de fosfato beta-tricálcico (CFbetaT), materiales que fueron comparados con el autoinjerto Óseo esponjoso fresco (AOEF). Se emplearon 18 conejos Nueva Zelanda los que fueron implantados en defectos cavitarios creados en la metáfisis femoral distal derecha, siendo evaluados microscópicamente a las 12 semanas. Resultados: El estudio histológico demostró que los 3 implantes se osteointegraron y fueron reemplazados por hueso neoformado. El estudio histomorfométrico determinó que la neoformación ósea obtenida a las 12 semanas fue equivalente, sin diferencias estadísticamente significativas, para los 3 sustitutivos óseos evaluados. El área de biomaterial no reabsorbido fue ligeramente mayor para la CFbetaT, aunque sin diferencias estadísticamente significativas (p < 0,(5). Conclusión: Las cerámicas de fosfino tricálcico son biomateriales útiles para rellenar defectos Óseos, dado que aportan un molde estructural osteoconductivo que en forma progresiva es reemplazado por tejido óseo neoformado.

Reconstrucción de pene / Penis reconstruction

La pérdida del pene en cualquier momento de la vida implica una grave mutilación. En el adulto, la pérdida de la actividad sexual, así como las disfunciones urinarias, pueden tener consecuencias devastadoras. Debido a esto, numerosas técnicas de reconstrucción peneana han sido descritas desde el primer intento de faloplastia con colgajo tubular de Bogaras, en 1936. Las técnicas de faloplastia han sido progresivamente mejoradas para acercarse a las características que el neopene ideal debería tener, en el tratamiento de las pérdidas por amputación, sea traumática o quirúrgica, quemaduras, infecciones necrotizantes, sexo ambiguo o cirugía de cambio de sexo. La reconstrucción quirúrgica del pene representa un complejo desafío, dados los numerosos requerimientos, tanto estéticos como funcionales (micción y relación sexual). Los objetivos que se deben cumplir en esta cirugía se resumen en la construcción de un pene que posea las siguientes características: • Apariencia normal. • Uretra que termine en el extremo distal del pene y permita la micción en posición de pie. • Longitud, diámetro y rigidez necesarios para la penetración. • Sensación táctil y erógena. • Completar la reconstrucción en lo posible en una etapa y con mínima morbilidad de sitio donante. El objetivo de esta revisión es presentar, en forma resumida, las principales técnicas de reconstrucción de pene, con énfasis en aquellas que se utilizan con mayor frecuencia.

Metodología TRISS en trauma cerrado / TRISS methodology in closed trauma

Dentro de los múltiples sistemas numéricos para clasificar gravedad de pacientes trumatizados, existe la metodología TRISS la cual considera un índice fisiológico (RTS), uno anatómico (ISS), la edad del paciente y mecanismo traumático. En este estudio se empleó tal sistema para conocer sus detalles y comparar resultados con el Major Trauma Outcome Study (MTOS). La serie la componen 50 pacientes con trauma contuso, atendidos entre 1993 y 1995. La edad promedio fue de 40,5 años. Los accidentes vehiculares fueron responsables del 6 por ciento de los casos. Los valores RTS y de ISS fueron de 7,193 ñ 1,1133 y 22,58 ñ 11,87, respectivamente. La mortalidad fue del 8 por ciento, siendo mayor en pacientes sobre 55 años y con enfermedad previa (p = NS): La aplicación de la estadística Z, con valor absoluto 0,848 nos señala que si bien las muertes reales fueron inferiores a las predichas por el TRISS, no tiene significación estadística. Por otra parte, un valor de M de 0,861 hace que nuestra serie no sea absolutamente comparable con los datos del MTOS

Valores hematológicos, serológicos y peso de órganos en la rata Sprague-Dawley adulta / Hematological and serological values and organo weight in Sprague-Dawley adult rats

Sprague-Dawley rats are frequently used in experiments and their normal hematological, serological and anatomical parameters are not easily available. The aim of this study was to measure these parameters in adult Sprague-Dawley rats. 24 rats (12 males) whose weight ranged between 200 and 300 g raised at the Instituto de salud Pública in controlled environment conditions and fed with pellets were studied. After a 24 h fast animals were anesthetized with Droperidol and Ketamine and after obtaining a cardiac blood for glucose, calcium, amylase, total proteins, cholesterol, AST, ALT, bilirrubin, alkaline phosphatases, electrolytes and complete blood count were determined. Heart, lung, pancreas, kidney and testicle mean weight was also calculated. Male and female rats had significant differences in packed red cell volume, white blood cell count and hemoglobin

Programa colocación familiar en niños desnutridos (COFADE) / Foster care program for the treatment of undernourished infants

El programa COFADE está dirigido a la recuperación de menores de 2 años con desnutrición calórico-proteica de II y III grado, de etiología primaria, en que el tratamiento ambulatorio previo no ha sido exitoso. Los niños se internan transitoriamente en hogares sustitutos cuidadosamente seleccionados y capacitados para recuperarlos en aspectos físicos, psicomotores y sociales. Junto al tratamiento de los niños se realiza trabajo social intensivo con el hogar de origen, destinado a mejorar las condiciones de estas familias, todas ellas de extrema pobreza. La labor se efectúa conjuntamente por el Servicio de SaludSur Oriente y 5 Municipalidades, realizándose activa coordinación intersectorial. Las actividades son realizadas por equipo multiprofesional, participando las guardadoras e integrando activamente a los padres. Se presentan los resultados obtenidos al Ingreso y Alta en 520 niños y sus familias y 216 y 139 a los 6 y 12 meses de seguimiento, en aspectos antropométricos, desarrollo psicomotor y situación económico-social. En Peso-Edad (Sempé) disminuyó la desnutrición de 2- y 3er. grado de 97 a 18%. Al año de seguimiento fue de 29%. Tomando como parámetro la media de las Tablas NCHS, al ingreso los niños tenían un 68,3% del peso ideal para la edad incrementado a 82,3% al alta. En el seguimiento decreció levemente a 81,6%. En Talla-Edad (Sempé) existía compromiso severo (< a-2 DE) en el 61,7% de los casos, decreciendo a 44,6 al egreso y a 36,5% al año después. Hubo también avance en la relación peso-talla. El cuociente de desarrollo psicomotor promedio fue de 0,71 al ingreso. Mejoró notoriamente al egreso, a 0,93, llegando a 1,0 un año después de retornar los niños a sus propios hogares (Normal = 1,0;DE +- 0,15). En aspectos socioeconómicos hubo mejoría en el ingreso per cápita, ocupación del jefe de hogar, condiciones de vivienda y otros. Se analizan los resultados de este programa

Practico portachasis de fácil construcción / Practical cassette support of easy construction

Se confecciona un portachasis de 13 x 18 cm con lámina de plomo articulada y deslizable, en sentido horizontal, de uso práctico para toma de radiografía lateral del maxilar superior, lado derecho e izquierdo en una sola placa, empleando un aparato de rayos X dental común. Se presenta una casuística de 15 pacientes de diferente edad y sexo, a los cuales se les tomó radiografía de ambos lados en una sola película

Apoplejia hipofisiaria / Pituitary apoplexy

Se hace la presentación de un caso clínico portador de apoplejía hipofisiaria con cuadro agregado de hidrocefalia aguda, manejada en una forma inmediata tanto médica como quirúrgica, utilizando todo el arsenal con que se contaba en ese momento y observando los frutos, en una recuperación y pronóstico excelente a través de un seguimiento de más de 36 meses. Hemos realizado una revisión de la literatura al respecto y creemos que estamos en condiciones adecuadas para el diagnóstico, manejo y tratamiento de futuros casos, gracias a la ayuda de un equipo interdisciplinario.

Evaluación de la madurez pulmonar fetal por la densidad óptica del líquido amniótico y prueba de Clements modificada / Fetal pulmonary maturity evaluation by optic density of amniotic fluid and modified Clements test

Se estudió la capacidad para determinar la madurez pulmonar fetal con la prueba de Clements leída a los dos minutos y la densidad óptica a 650 nm (DO 650) en 302 muestras no contaminadas de líquido amniótico, obtenidas dentro de 72 horas previas al parto. Nueve recién nacidos (3%) presentaron síndrome de dificultad respiratoria. La prueba de Clements predijo madurez con un 99,6% de seguridad, y tuvo 60% de resultados negativos falsos. La DO 650 predijo madurez pulmonar con un 100% de seguridad, y tuvo 86,4% de resultados negativos falsos. Al disminuir el límite de madurez de la DO 650 a 0,10, el porcentaje de negativos falsos fue 60,3%. La combinación de ambos exámenes permitió aumentar la especificidad y eficiencia de los exámenes por separado. Tanto la DO 650 como la prueba Clements son excelentes métodos para determinar en forma rápida, económica y simple la madurez pulmonar fetal